Risco de queda em utentes adultos e idosos no serviço de urgência / VALIDAÇÃO CULTURAL DA ESCALA MEMORIAL EMERGENCY DEPARTMENT FALL-RISK-ASSESSMENT TOOL (MEDFRAT) / Risk of falling in adult and elderly users in the emergency department

Introdução: As quedas são um problema de saúde pública muito sério que provocam no adulto e principalmente no idoso, várias comorbilidades: dependência, incapacidade nas atividades de vida diária, isolamento e muitas vezes ida precoce para instituições. Metodologia: Este estudo metodológico quantitativo teve como objetivos: validar para o contexto português a escala MEDFRAT para avaliar o risco de queda em utentes adultos e idosos que recorrem ao SU; determinar o risco de queda de utentes adultos e idosos que recorrem ao SU e determinar o número de episódios de queda de utentes adultos e idosos que recorrem ao SU. Os dados foram colhidos no serviço de urgência de um Hospital Distrital, por dois observadores, numa amostra de 186 adultos, entre os 19 e 98 anos a quem foi aplicado as escalas de Morse, MEDFRAT e Barthel. Foram igualmente colhidos dados sociodemográficos e clínicos. O projeto foi aprovado por uma comissão de ética. Resultados: A amostra era constituída maioritariamente por utentes do sexo feminino com (54.8%) e os motivos de vinda ao SU com maior percentagem foram: dor abdominal (19,4%), dor lombar (12,4%). É na área da transferência cadeira-cama (79%) que menor número de utentes é independente. A Escala MEDFRAT apresenta um valor elevado e significativo de correlação com a escala de risco de quedas de Morse pelo que se pode afirmar que avalia o mesmo constructo. Verificamos igualmente que existe um elevado nível de concordância entre os dois observadores em todos os 6 indicadores da escala de MEDFRAT (p<0,001). Mais de metade dos utentes tem baixo risco de queda não só pela avaliação através da escala de risco de Morse como de MEDFRAT. Conclusão: Tendo-se verificado que a escala MEDFRAT é valida e fiável para avaliar o risco de queda é importante a sua aplicação aos utentes que recorrem ao serviço de urgência.

Introduction: Falls are a very serious public health problem that causes in adults and especially in the elderly, several comorbidities: dependence, disability in activities of daily living, isolation and often going early to institutions. Methodology: This quantitative methodological study aimed to: validate for the context Portuguese the MEDFRAT scale to assess the risk of fall in adult and elderly users who use the emergency service; determine the risk of fall of adult and elderly users using the emergency service and determine the number of episodes of fall of adult and elderly users who use the emergency service. Data were collected in the emergency department of a District Hospital, by two observers, in a sample of 186 adults, between 19 and 98 years old, to whom the Morse, MEDFRAT and Barthel scales were applied. Sociodemographic and clinical data were also collected. The project was approved by an ethics committee. Results: The sample consisted mostly of female users with (54.8%) and the reasons for coming to the emergency department with the highest percentage were: abdominal pain (19.4%), low back pain (12.4%). It is in the transfer area chair-bed (79%) number of users is independent. The MEDEFRAT Scale presents a high and significant correlation value with the risk scale of Morse falls, so it can be affirmed that it evaluates the same construct. We also found that there is a high level of agreement between the two observers in all 6 indicators of the MEDFRAT scale (p<0.001). More than half of users have a low risk of fall not only by assessing morse risk scale but also by MEDFRAT. More than half of users have a low risk of fall not only by assessing morse risk scale but also by MEDFRAT. Conclusion: since it has been found that the MEDFRAT scale is valid and reliable for assessing the risk of fall, it is important to apply it to users who use the emergency service.

Efeito de uma intervenção de enfermagem de reabilitação no equilíbrio funcional e no risco de queda de idosos institucionalizados / Effect of a rehabilitation nursing intervention on functional balance and risk of falling in institutionalised elderly

O envelhecimento associado ao sedentarismo, potencia alterações morfológicas, bioquímicas, psicológicas e funcionais do organismo, que acabam por conduzir à instabilidade postural do indivíduo. A redução do equilíbrio postural pode interferir na mobilidade funcional, levando a uma maior predisposição para quedas, fraturas e medo de voltar a cair. O exercício físico (EF) como componente de planos de reabilitação, assume um caráter preventivo e de manutenção da capacidade funcional do idoso. Objetivo: Avaliar e comparar o desempenho de idosos institucionalizados para as tarefas da Escala de Equilíbrio de Berg (EEB), antes e depois da implementação de uma intervenção de Enfermagem de Reabilitação. Metodologia: A amostra foi constituída por 12 idosos com idades compreendidas entre os 75 e os 92 anos, pertencentes a uma Estrutura Residencial para Idosos (ERPI) da Região do Nordeste Trasmontano. Da intervenção de Enfermagem de Reabilitação fez parte um programa de EF, aplicado duas vezes por semana, com duração de uma hora por sessão, durante oito semanas. Para a caracterização sociodemográfica da amostra utilizou-se um formulário e para a avaliação do equilíbrio funcional dos participantes aplicou-se a EEB. Resultados: Os resultados obtidos sugerem que após dois meses de intervenção, o grupo obteve melhores pontuações no desempenho de todas as tarefas da EEB, indicando melhoria estatisticamente significativa no equilíbrio corporal e no risco de queda estimado (p = 0,002). Conclusão: A intervenção efetuada mostrou-se adequada na diminuição do risco de quedas e melhoria do equilíbrio. No entanto, não foi suficiente para que a pontuação média da EEB do grupo passasse do nível de "Risco de queda médio/equilíbrio médio" para o nível "Risco de queda baixo/equilíbrio bom".

Sedentary lifestyle associated with aging enhances morphological, biochemical, psychological and functional changes in the body, namely postural instability. The reduction of body balance can interfere with functional mobility, leading to a greater predisposition to falls, fractures and fear of falling again, especially in institutionalized elderly. Physical exercise (PE) as a component of rehabilitation programs takes on a preventive character and maintains the functional capacity of the elderly. Objective: To evaluate and compare the performance of institutionalized elderly people for the tasks of the Berg Balance Scale (BSE), before and after the implementation of a Rehabilitation Nursing program. Methodology: The sample consisted of 12 elderly people aged between 75 and 92 years, belonging to a Residential Structure for the Elderly in the Northeast Region of Portugal. The intervention included a physical exercise program, carried out with the frequency of two sessions per week, lasting one hour for each session, and for eight weeks. The evaluation of the elderly participants was carried out by means of a form, for the sociodemographic characterization, and by the application of BSE to assess the functional balance. Results: There was a significant improvement in the performance of BSE functional tasks after the rehabilitation nursing intervention (p = 0.002). Conclusion: The intervention performed proved to be adequate in decreasing the risk of falls and improving balance, however, it was not enough for the average score of the group of participants for BSE to pass the level of Risk of average fall / medium balance to the Low risk of falling / good balance level.

Effects of aquatic physiotherapy versus conventional physical therapy on the risk of fall in the elderly: a randomized clinical tria / Efeitos da fisioterapia aquática versus fisioterapia convencional no risco de queda em idosos: ensaio clínico

Objective: To identify whether physiotherapy treatment in water is more effective than the treatment in land environment, aiming at improving the process of physical limitation or functional inability (gait speed, balance, motor abilities) caused by lack of balance in elderly with risk of fall. Methods: Randomized clinical trial, experimental study. The sample was composed of 35 senior individuals of both sexes, with average age of 65. Nineteen people composed the control Group /Conventional Physiotherapy, while the rest composed the experimental Group/Aquatic Physical therapy. Both groups were submitted to twenty sessions of physical therapy, twice a week, for 50 minutes in individual treatment. Aerobic activities were conducted for both groups separately. Exercises using water specific therapy, such as Halliwick rotation control and Bad Ragaz ring method, were used in the aquatic group and in the conventional group, physiotherapeutic techniques were applied, approaching the concepts of proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) and decubitus change training. The following tests were used to measure the risk of fall/balance: Timed Up and Go Test, Sit-to-Stand in 30 seconds and Functional Reach. Results: Both physiotherapeutic interventions, aquatic and conventional, showed to be greatly efficient however aquatic physiotherapy showed certain advantages compared to conventional physical therapy, promoting more beneficial effects in the gait speed, balance, motor abilities and, mainly, in the reduction of the risk of fall. (AU)

Objetivo: Identificar se a Fisioterapia aquática é mais eficaz que a fisioterapia convencional, visando a melhora do processo de limitação física ou incapacidade funcional (Velocidade da marcha, equilíbrio, habilidades motoras) causada por desequilíbrio em pacientes idosos com risco de queda. Métodos: Ensaio clínico randomizado, estudo experimental. A amostra foi composta por 35 idosos de ambos os sexos, com uma média de idade de 65 anos. Dezenove pessoas compuseram o Grupo Controle/Fisioterapia Convencional, enquanto o restante constituiu o Grupo Experimental / Fisioterapia Aquática. Ambos os grupos foram submetidos a vinte sessões de fisioterapia, duas vezes por semana, durante 50 minutos em tratamento individual. As atividades aeróbicas foram realizadas para ambos os grupos separadamente. Exercícios utilizando terapia específica da água, como o controle de rotação de Halliwick e o método do anel de Bad Ragaz, foram utilizados no grupo aquático e, no grupo convencional, foram aplicadas técnicas fisioterapêuticas, abordando os conceitos de facilitação proprioceptiva e treinamento de mudança de decúbito. Os seguintes testes foram usados para medir o risco de queda/equilíbrio: Timed Up and Go Teste, Teste de sentar e levantar em 30 segundos e Teste de Alcance Funcional. Resultados: Ambas as intervenções fisioterapêuticas, aquáticas e convencionais se mostraram bastante eficientes, entretanto a fisioterapia aquática apresentou certas vantagens em relação à fisioterapia convencional, promovendo efeitos mais benéficos na velocidade da marcha, equilíbrio, habilidades motoras e, principalmente, na redução do risco de queda. (AU)

Prevenção de quedas no ambiente hospitalar: contributos de uma unidade do Ministério da Saúde para a segurança do paciente em situação de polifarmácia e uso de medicamentos que potencializam o risco / Prevention of falls in the hospital environment: contributions of a unit of the Ministry of Health for the safety of patients in a situation of polypharmacy and use of drugs that increase the risk

Quedas podem gerar prejuízos físicos e/ou psicológicos nos pacientes hospitalizados, além de aumento do tempo de permanência e custos da internação. Dentre os múltiplos fatores de risco associados à ocorrência de quedas, o uso de medicamentos que potencializam o risco e a polifarmácia devem ser considerados. Objetivos: Atualizar a Norma Fundamental Para a Prevenção de Queda (protocolo institucional) e estimar a magnitude do efeito da exposição de pacientes adultos à polifarmácia e ao uso de medicamentos que potencializam o risco de queda (FRID) sobre o risco de queda associado ao uso de medicamentos durante a internação hospitalar. Método: Estudo quantitativo, transversal, realizado em um hospital geral de médio porte, localizado na cidade do Rio de Janeiro. O risco de queda associado ao uso de medicamentos foi avaliado a partir da aplicação da escala Medication Fall Risk Score. A análise e inferência estatística foram realizadas a partir de regressões logísticas simples e múltiplas. Resultados: Foram analisados 70 prontuários de pacientes que sofreram queda durante a internação hospitalar, nas unidades de clínicas cirúrgicas e clínicas médicas de um hospital federal, localizado na cidade do Rio de Janeiro. Observou-se que 93% dos pacientes fizeram uso de FRID. A chance do paciente apresentar alto risco de queda associado ao uso de medicamentos foi 13 vezes maior entre idosos, do sexo masculino, em uso de polifarmácia, utilizando pelo menos um FRID (p-valor <0,05). A probabilidade de alto risco de queda associado ao uso de medicamentos entre homens idosos em uso de polifarmácia e FRID foi 0,471 e entre as mulheres de 0,620. Nesses mesmos grupos, apenas com polifarmácia, a probabilidade foi 0,063 e 0,110, respectivamente. O uso isolado de FRID nesses grupos foi associado ao alto risco de queda entre homens de 0,241 e entre as mulheres de 0,368. Conclusão: O resultado do estudo sugere que o uso de FRID pode potencializar o risco de quedas entre pacientes em uso de polifarmácia, justificando a atualização do protocolo institucional de modo a contemplar esses fatores de risco modificáveis e ampliar a atuação clínica do profissional farmacêutico na prevenção de quedas no hospital

Falls can cause physical and/or psychological damage to hospitalized patients, in addition to increased length of stay and costs of hospitalization. Among the multiple risk factors associated with the occurrence of falls, the use of drugs that increase the risk and polypharmacy should be considered. Objectives: To update the Norma Fundamental de Prevenção de Quedas (institutional fall prevention protocol) and to estimate the magnitude of the effect of adult patients' exposure to polypharmacy and the use of fallrisk increasing drugs (FRID) on the risk of falls associated with the use of drugs during hospitalization. Method: Quantitative, transversal study, performed in a medium size general hospital, located in the city of Rio de Janeiro. The risk of fall associated with the use of medications was evaluated by applying the Medication Fall Risk Score. The analysis and statistical inference were performed from simple and multiple logistic regressions. Results: We analyzed 70 medical records of patients who suffered a fall during hospitalization in the units of surgical clinics and medical clinics of a federal hospital, located in the city of Rio de Janeiro. It was observed that 93% of the patients made use of FRID. The chance of the patient presenting high risk of fall associated with the use of drugs was 13 times higher among elderly men using polypharmacy, using at least one FRID (p-value <0.05). The probability of high risk of fall associated with the use of drugs among elderly men using polypharmacy and FRID was 0.471 and among women 0.620. In these same groups, only with polypharmacy, the probability was 0.063 and 0.110 respectively. The isolated use of FRID in these groups was associated with a high risk of fall among men of 0.241 and among women of 0.368. Conclusion: The result of the study suggests that the use of FRID can increase the risk of falls among patients using polypharmacy, justifying the updating of the institutional protocol in order to contemplate these modifiable risk factors and expand the clinical performance of the pharmaceutical professional in preventing falls in the hospital

Avaliação do risco de queda em pessoas idosas / Risk assessment of falling in elderly / Evaluación del riesgo de caidas en personas ancianas

Objetivos: identificar os fatores associados ao risco de queda na amostra populacional, compreender a influência do meio ambiente onde a pessoa idosa habita e analisar a necessidade de intervenções preventivas para serem implementadas na prática de cuidados. Método: estudo exploratório, descritivo e transversal com análise descritiva dos dados. Resultados: na amostra, 73,33% eram do gênero feminino, e 46,67% dessas viviam sozinhas. Segundo o Índice de Barthel, 73,33% das pessoas idosas estudadas eram independentes nas atividades de vida diária, mas 86,67% apresentavam risco de queda. O domicílio apresentou-se como fator de risco para quedas devido à presença de obstáculos ambientais e à ausência de dispositivos de segurança. Conclusão: orientar a pessoa idosa e os seus familiares acerca dos riscos de queda e as suas consequências poderá fazer a diferença entre cair ou não e, muitas vezes, entre a instalação ou não de situações de dependência.(AU)

Objectives: to identify factors associated with the risk of falling in the sample population, to understand the influence of the environment where the elderly live and analyze the need for preventive interventions to be implemented in practice care. Method: exploratory, descriptive and cross-sectional study with descriptive analysis. Results: in the sample 73.33% were female and 46.67% of those were living alone. According to the Barthel Index, 73.33% of the studied elderly were independent in activities of daily living, but 86.67% had a risk of falling. The home is presented as a risk factor for falls due to the presence of environmental obstacles and lack of safety devices. Conclusion: to guide the elderly and their families about the risks of falling and its consequences could make the difference between falling or not and often between the installation or not of dependency situations.(AU)

Objetivos: identificar los factores asociados al riesgo de caídas en la muestra populacional, comprender la influencia del medio ambiente donde la persona anciana habita y analizar la necesidad de intervenciones preventivas a implementar en la práctica de cuidados. Método: estudio exploratorio, descriptivo y transversal con análisis descriptiva de los datos. Resultados: en la muestra, 73.33% eran del género femenino y 46.67% de estas vivían solas. Según el Índice de Barthel, 73.33% de las personas ancianas estudiadas eran independientes en las actividades de vida diaria, pero 86.67% presentaban riesgo de caída. El domicílio se presentó como factor de riesgo para caídas debido a la presencia de obstáculos ambientales y ausencia de dispositivos de seguridad. Conclusión: orientar a la persona anciana y sus familiares acerca de los riesgos de caidas y sus consecuencias podrán hacer la diferencia entre caer o no y, muchas veces, entre la instalación o no de situaciones de dependencia.(AU)

Declínio funcional e o risco de queda no idoso hospitalizado / Functional decline and the risk of falling in hospitalized elderly

Quando o idoso é internado em consequência de uma doença aguda, um conjunto de fatores vão determinar a sua resposta aos cuidados de saúde, correndo riscos de iniciar um processo de declínio funcional, com alterações na capacidade de realização das AVDs e AIVDs. As causas são multifatoriais e cumulativas, destacando-se a idade avançada, o repouso no leito, a diminuição da mobilidade, e as quedas. Como objetivos pretendemos analisar os resultados obtidos de declínio funcional, de risco de queda e determinar a sua associação, em doentes agudos internados nos serviços de Medicina e Especialidades Médicas do HDFF,EPE. Desenvolvemos um estudo quantitativo, do tipo descritivo correlacional com medidas repetidas, numa amostra de 100 idosos com 65 anos ou mais, que foram internados entre julho e setembro de 2014 nos serviços de Medicina e Especialidades Médicas. Para a recolha de dados utilizámos uma versão adaptada do InterRai-AC-PT, validada para a população portuguesa por Amaral, et al. (2014), e a escala de Morse para o risco de queda, validada para a população portuguesa por Costa ? Dias et al. (2014). Os dados foram recolhidos após autorização dos autores do instrumento e deferimento do pedido pelo Conselho de Administração do HDFF,EPE, e aplicados aos idosos, que participaram de forma esclarecida, livre e voluntária. Os resultados obtidos na avaliação do estado funcional, para a realização das AVDs e AIVDs, determinam o aumento do declínio funcional entre o período que antecedeu o aparecimento da doença, o internamento e a alta, evidenciando-nos também a existência de diferença no risco de queda nos idosos entre a admissão e a alta, sendo maior na admissão quando comparado com a alta. De igual forma nos sugerem que maior declínio está associado a maior risco de queda no momento da alta. Em conclusão, os resultados observados indicam-nos a necessidade de intervenção imediata no processo de cuidar, impondo uma avaliação rigorosa do idoso na admissão, com planificação adequada e avaliação contínua dos cuidados prestados. Minimizar o impacto das consequências da doença aguda no equilíbrio bio-psico-social do idoso, contribui para a manutenção da sua autonomia, tendo o EEER um papel determinante. As suas competências específicas, quer na intervenção direta ao idoso, como na sua função educativa junto da equipa de enfermagem, podem contribuir para obtenção de ganhos em saúde nesta área. Sugerimos futuramente a realização de outros estudos acerca do impacto da intervenção do EEER na prevenção de declínio funcional e na diminuição do risco de queda em idosos hospitalizados.

Rethinking the neurological examination I: static balance assessment / Repensando o exame neurológico I: avaliação do equilíbrio estático

The authors advocate a modernization of the neurologic exam with regard to the evaluation of static equilibrium through the application of some easily performed and interpreted bedside maneuvers like the Clinical Test of Sensory Integration and Balance - modified and the Functional Reach Test. The authors also believe that these and other assessments, such as that of the risk of falling for elderly patients, should be incorporated into the routine neurological examination.

Os autores advogam a modernização do exame neurológico no que diz respeito à pesquisa do equilíbrio estático, por meio da aplicação de algumas manobras de beira-de-leito fáceis de serem executadas e interpretadas, tais como o Teste Clínico de Integração Sensorial e Equilíbrio-modificado e o Teste do Alcance Funcional. Os autores também acreditam que estes e outros testes visando avaliação de risco de queda em pacientes idosos devem fazer parte do exame neurológico de rotina.

Rethinking the neurological examination II: dynamic balance assessment / Repensando o exame neurológico II: avaliação do equilíbrio dinâmico

The authors propose that the neurological exam needs reevaluation with respect to the dynamic balance test (walking). Validated tests such as: preferred and maximum gait speed, dynamic gait index, five-times-sit-to-stand test, timed up & go cognitive and manual, should be part of the neurological examination routine. In the neurological exam of older patients, these same bedside tests bring the plus of evaluation the risk of occasional falling.

Os autores propõem que o exame neurológico tradicional seja reavaliado no que diz respeito ao exame do equilíbrio dinâmico (marcha). Testes validados tais como: velocidade da marcha - preferencial e máxima; índice dinâmico da marcha, teste senta-levanta cinco vezes e o tempo levanta-e-anda cognitivo e manual, deveriam fazer parte do exame neurológico de rotina. Na avaliação neurológica dos pacientes idosos, esses mesmos testes à beira do leito trazem benefício adicional ao aferir o risco de queda ocasional.

Risco de queda de paciente: percepção do enfermeiro / Patient's fall risk: nurse's perception

O presente trabalho tem como objetivo desvelar a percepção do enfermeiro quanto ao risco de queda do cliente. A metodologia adotada foi a pesquisa qualitativa na abordagem análise de conteúdo. O local de estudo foi um hospital privado de médio porte do município de São Paulo. Os sujeitos da pesquisa foram doze enfermeiros. Os dados foram coletados através de entrevista semi-estruturada, contendo quatro questões fechadas e três abertas, onde os entrevistados falaram livremente. Os resultados apontaram que a agitação, a confusão metal, paciente idoso, o pós-operatório imediato, grades de camas hospitalares inadequadas, falta de pessoal, aspectos da área física e o instrumento de avaliação do enfermeiro são fatores que contribuem para o risco de queda do paciente e que a aplicação da sistematização da assistência de enfemagem, a orientação do colaborador e familiares, bem como o planejmanto para o auto cuidado são fatores que auxiliam na dimunuição do risco de queda.